Skip to content

Związek między dysfunkcjami nerek a efektami sercowo-naczyniowymi po zawale mięśnia sercowego ad

2 miesiące ago

544 words

Większość tego, co wiadomo, dotyczy poziomu kreatyniny w surowicy, który jest niewrażliwym wskaźnikiem funkcji nerek. Ponadto niewielka liczba przeprowadzonych badań miała stosunkowo krótkie okresy obserwacji i koncentrowała się na skutkach śmiertelnych. Wreszcie tylko niewielka część pacjentów w tych badaniach przyjmowała inhibitor układu renina-angiotensyna. Leki te zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe i są nefroprotekcyjne. Oceniliśmy częstość występowania przewlekłej choroby nerek za pomocą szacowanego GFR u osób z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego w celu ustalenia, czy przewlekła choroba nerek jest nadal niezależnym czynnikiem prognostycznym niepowodzeń i zgonów w przebiegu zdarzeń niepożądanych u pacjentów otrzymujących inhibitory układu renina-angiotensyna. . Metody
Pacjenci
Walsartan w ostrej próbie zawału mięśnia sercowego (VALIANT) był wielonarodowym, podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z trzema równoległymi grupami terapeutycznymi, które porównywały skuteczność i bezpieczeństwo długotrwałego leczenia z walsartanem, kaptoprilem i dwoma w kombinacji. Do kwalifikujących się pacjentów należeli mężczyźni i kobiety w wieku 18 lat lub starsi, którzy przebyli ostry zawał mięśnia sercowego (0,5 do 12 dni wcześniej) powikłani klinicznymi lub radiologicznymi objawami niewydolności serca, dysfunkcją skurczową lewej komory lub obiema. 12 Pacjenci z wyjściową surowicą poziom kreatyniny wynoszący co najmniej 2,5 mg na decylitr (221 .mol na litr) został wyłączony. Mediana czasu obserwacji wyniosła 24,7 miesiąca, maksymalnie 16 wizyt. Wszyscy pacjenci wyrazili na piśmie świadomą zgodę, a protokół został zatwierdzony przez odpowiednie instytucje kontrolne.
Leczenie
Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1: 1, aby otrzymywać walsartan (docelowa dawka, 160 mg dwa razy na dobę), kaptopril (docelowa dawka, 50 mg trzy razy na dobę) lub kombinacja walsartanu i kaptoprilu (docelowa dawka, 80 mg dwa razy na dobę i 50 mg trzy razy na dobę, odpowiednio) .12
Pomiar GFR
GFR uważa się za najbardziej odpowiedni do ilościowego oznaczania czynności nerek.13 Istnieją praktyczne ograniczenia bezpośredniego pomiaru GFR, szczególnie u pacjentów z ostrymi schorzeniami. Dostępnych jest kilka wiarygodnych równań zawierających zmienne kliniczne do oszacowania GFR; użyliśmy Modyfikacji diety w równaniu nerek (MDRD)
Wyniki
Pierwszorzędowym punktem końcowym była zgon z jakiejkolwiek przyczyny12. Wtórne punkty końcowe obejmowały zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, zastoinową niewydolność serca, nawracający zawał mięśnia sercowego, resuscytację po zatrzymaniu krążenia, udar i ich połączenie12.
Analiza statystyczna
Pacjentów zaklasyfikowano zgodnie z oszacowanym GFR w punkcie wyjściowym za pomocą czteroskładnikowego równania MDRD obejmującego wiek, rasę, płeć i poziom kreatyniny w surowicy 13:
szacowany GFR = 186 × (poziom kreatyniny w surowicy [w miligramach na decylitr]) – 1,154 × (wiek [w latach]) – 0,203.
W przypadku kobiet i czarnych, iloczyn tego równania pomnożono przez współczynnik korekcji odpowiednio 0,742 i 1,21. 13 Łącznie 14 527 pacjentów miało wyjściowe wartości kreatyniny, które odnotowały średnio 4.9 dni po zawale mięśnia sercowego. Rozkład oszacowanego GFR podzielono na cztery kategorie (mniej niż 45,0, 45,0 do 59,9, 60,0 do 74,9 i co najmniej 75,0 ml na minutę na 1,73 m2), z uwzględnieniem wytycznych National Kidney Foundation.1 Wyniki kliniczne obejmowały śmierć z dowolnej przyczyny i ze złożonego punktu końcowego układu sercowo-naczyniowego
[patrz też: cienki kał, kruczenie w jelitach, pływający stolec przyczyny ]
[więcej w: klasyfikacja chorób, lepiej późno niż później cda, ale gratka ]

0 thoughts on “Związek między dysfunkcjami nerek a efektami sercowo-naczyniowymi po zawale mięśnia sercowego ad”