Skip to content

Zarządzanie przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

1 miesiąc ago

981 words

W obszernym artykule przeglądowym na temat leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) (wydanie z 24 czerwca), Sutherland i Cherniack omawiają nieinwazyjną wentylację jako sposób na poprawę hiperkapnii i poprawę jakości życia u pacjentów z POChP. Natomiast w niedawnym randomizowanym badaniu dotyczącym stosowania nieinwazyjnej wentylacji u pacjentów, u których niewydolność oddechowa rozwinęła się po ekstubacji, śmiertelność była prawie dwukrotnie wyższa u pacjentów leczonych nieinwazyjną wentylacją, tak jak wśród pacjentów otrzymujących standardowe leczenie medyczne. nie ma różnicy w częstości reaktywacji między grupami. Badanie to sugeruje, że stosowanie nieinwazyjnej wentylacji nie jest pozbawione ryzyka. Mimo że badanie koncentrowało się na pacjentach z powikłaniem oddechowym po epizodzie, wydaje się prawdopodobne, że obserwacje te mogą dotyczyć również innych grup pacjentów otrzymujących wentylację nieinwazyjną.3 Dlatego też, gdy stosuje się wentylację nieinwazyjną, niezbędny jest wysoki poziom czujności i nadzoru. w leczeniu POChP w celu identyfikacji pacjentów, którzy wymagają wczesnego inwazyjnego leczenia dróg oddechowych.
Holger K. Eltzschig, MD
Tobias Eckle, MD
Uniwersytecka Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, 72076 Tübingen, Niemcy
Thomas W. Felbinger, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] org
3 Referencje1. Sutherland ER, Cherniack RM. Zarządzanie przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. N Engl J Med 2004; 350: 2689-2697
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, i in. Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem niewydolności oddechowej po ekstubacji. N Engl J Med 2004; 350: 2452-2460
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Truwit JD, Bernard GR. Wentylacja nieinwazyjna – nie naciskaj zbyt mocno. N Engl J Med 2004; 350: 2512-2515
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sutherland i Cherniack twierdzą, że doustne kortykosteroidy nie powinny być stosowane w rutynowym postępowaniu w stabilnej chorobie POChP . Wcześniejsza generacja pulmonologów stosowała jednak doustnie kortykosteroidoterapię na co dzień zarówno z powodu POChP, jak i astmy, ponieważ wykazano, że ten schemat był Skuteczny, bezpieczny i wygodny.1 Koszt codziennego podawania wziewnego steroidu przekracza 50 USD miesięcznie, podczas gdy koszt alternatywnej terapii doustnej jest dla porównania nieznaczny.2 Z tego powodu wielu lekarzy nadal przepisuje naprzemiennie codzienna terapia doustna dla pacjentów nieubezpieczonych. Pomocne byłoby kontrolowane badanie kliniczne, w celu porównania skuteczności kortykosteroidów podawanych na drugi dzień i codziennych kortykosteroidów wziewnych. Taka próba prawdopodobnie nie będzie jednak sponsorowana, ponieważ jej wynik prawdopodobnie zniechęci do stosowania droższego schematu.
Marc H. Lavietes, MD
New Jersey Medical School, Newark, NJ 07103
[email protected] edu
2 Referencje1. Harter JG, Reddy WJ, Thorn GW. Badania schematu dawkowania kortykosteroidów z przerwami. N Engl J Med 1963; 269: 591-596
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Nebulizowane budesonid na astmę u dzieci. Med Lett Drugs Ther 2001; 43: 6-7
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sutherland i Cherniack zapewniają doskonały przegląd zarządzania POChP. Do opcji zawartych w ich artykule dodajemy ostatnie próby radzenia sobie z tą chorobą przy użyciu leczenia wewnątrzoskrzelowego. Ostatnio pojawiła się koncepcja nieresekcyjnego zmniejszenia objętości płuc; opracowywane są nowe urządzenia i strategie, aby osiągnąć endoskopową redukcję objętości płuc bez otwartej chirurgii.1-3 Kiedy jednokierunkowe zastawki wewnątrzoskrzelowe są umieszczane bronchoskopowo w najsilniej rozbijających segmentach płuc, zapobiega się przedostawaniu się powietrza do izolowanych segmentów, ale dystalnie. Dopuszcza się ucieczkę wydzieliny oskrzelowej.4 Rezultatem jest indukowana niedodma wydzielania najsilniej wydzielanych segmentów i przekierowanie przepływu powietrza (lub wentylacja) do najmniej oddalonych segmentów płuc w celu odtworzenia klinicznych korzyści z operacji zmniejszenia objętości płuc bez wystawianie pacjenta na ryzyko związane z poważną operacją.4 Umieszczenie zastawek wewnątrzoskrzelowych jest bezpieczną procedurą, która powoduje znaczną krótkotrwałą poprawę medianowej wymuszonej objętości wydechowej w jednej drugiej2 i przeniesieniu gazu3 oraz w stanie funkcjonalnym, jakość życia i złagodzenia duszności u wybranych pacjentów.4
Sanjay Kumar, M.Ch., FRCS
Leeds General Infirmary, Leeds LS1 3EX, Wielka Brytania
[email protected] com
Bharati Sinha, MD
Royal London Hospital, Londyn E1 1BG, Wielka Brytania
4 Referencje1. Fann JI, Berry GJ, Burdon TA. Bronchoskopowe podejście do zmniejszania objętości płuc za pomocą urządzenia zaworowego. J Bronchol (w druku).
Google Scholar
2. Toma TP, Hopkinson NS, Hillier J, i in. Bronchoskopowa redukcja objętości za pomocą implantów zaworowych u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Lancet 2003; 361: 931-933
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Snell G, Holsworth L, Borrill ZL, i in. Potencjał do bronchoskopowej redukcji objętości płuc za pomocą protezy oskrzelowej: badanie pilotażowe. Chest 2003; 124: 1073-1080
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Yim AP, Hwong TM, Lee TW i in. Wczesne wyniki endoskopowej redukcji objętości płuc w przypadku rozedmy płuc. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 1564-1573
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doskonały artykuł przeglądowy na temat postępowania w POChP zawiera zalecenie, które często widziałem, ale nigdy z zadowalającym wyjaśnieniem. Sutherland i Cherniack stwierdzają, że u pacjentów z utrwaloną chorobą spirometria powinna być wykonywana co najmniej raz w roku. . . aby ocenić stan kliniczny lub reakcję na terapię. Następnie stwierdzają, że zaprzestanie palenia jest jedyną znaną interwencją. . . skuteczne w modyfikacji choroby. Dlatego też, ponieważ wyniki spirometrii nie mogą być wykorzystane jako podstawa do rozpoczęcia terapii, która miałaby wpływ na proces chorobowy, a ponieważ w przeważającej części, terapia w POChP jest ukierunkowana na poprawę pacjentów objawy, wydaje się, że roczna spirometria u wielu pacjentów z POChP byłaby przeprowadzana po istotnym skumulowanym koszcie dla naszego systemu opieki zdrowotnej, przy jednoczesnym zapewnieniu niewielkich korzyści dla indywidualnych pacjentów.
Mark Joy, MD
Nowy Jork Uniwersytecki W centrum szpital, Nowy Jork, NY 10038
[email protected] edu
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Eltzschig i koledzy komentują ryzyko nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej w POChP. Zgadzamy się, że jeśli nie zostanie starannie wyregulowa
[hasła pokrewne: usuwanie ósemek lublin, końcowa część jelita grubego, cienki stolec przyczyny ]
[podobne: jak szybko obniżyć ciśnienie, jarmuż właściwości, zimbra gratka ]

0 thoughts on “Zarządzanie przewlekłą obturacyjną chorobą płuc”