Skip to content

Zapobieganie pooperacyjnym nudnościom i wymiotom

3 miesiące ago

783 words

Apfel i in. (Wydanie 10 czerwca) stwierdzam, że ondansetron, deksametazon i droperidol zmniejszają ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów o około 26 procent. Ponadto, doniesiono, że propofol i azot zmniejszają ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów o odpowiednio 19 i 12 procent. Ponieważ leki przeciwwymiotne mają podobną skuteczność w zapobieganiu pooperacyjnym nudnościom i wymiotom, a ponieważ działają one niezależnie, zgodnie z wynikami bieżących badań, uważamy, że połączenie deksametazonu i droperidolu jest korzystniejszą i tańszą opcją niż inne kombinacje interwencji przeciwwstrząsowych. oceniane w tym badaniu w celu zapobiegania pooperacyjnym nudnościom i wymiotom.
Samet Yalçýn, MD
Bülent Yalçýn, MD
Abdullah Büyükçelik, MD
Ankara University School of Medicine, TR-06100 Ankara, Turcja
[email protected] com
Odniesienie1. Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, i in. Badanie czynnikowe sześciu interwencji mających na celu zapobieganie pooperacyjnym nudnościom i wymiotom. N Engl J Med 2004; 350: 2441-2451
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Apfel i współpracownicy stwierdzili, że różne interwencje przeciwwymiotne mają podobną skuteczność w zapobieganiu pooperacyjnym nudnościom i wymiotom. Autorzy zalecają najbezpieczniejszą lub najdroższą interwencję, ale nie przedstawiają danych dotyczących bezpieczeństwa, takich jak śmiertelność lub częstość występowania zdarzeń niepożądanych.
Frank Hartig, MD
Christoph Pechlaner, MD
Szpital Uniwersytecki w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
christoph. [email protected] ac.at
Odpowiedź
Tabela 1. Tabela 1. Okołooperacyjne zdarzenia niepożądane u 4086 pacjentów losowo przydzielonych w odniesieniu do wszystkich sześciu interwencji przeciwwymiotnych. Autorzy odpowiadają: W naszym badaniu ponad 5000 pacjentów każda testowana interwencja przeciwwymiotna zmniejszała ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów o około 26 procent. Jako Drs. Hartig i Pechlaner mogli się spodziewać, biorąc pod uwagę bezpieczeństwo nowoczesnego znieczulenia, żaden z pacjentów nie zmarł. Wystąpiło 13 ciężkich zdarzeń niepożądanych (głównie z powodu krwawienia śródoperacyjnego lub pooperacyjnego), 43 zdarzeń niepożądanych z następstwami pooperacyjnymi i 453 bez skutków pooperacyjnych oraz 204 niewielkie zdarzenia niepożądane (np. Ból gardła, świąd i ból głowy), które ustąpiły samoistnie. Jak wspomnieliśmy w artykule, stosowanie lotnych środków znieczulających i remifentanilu w porównaniu z fentanylem wymagało zwiększonego podawania czynników zwężających naczynia i wiązało się ze zwiększoną częstością występowania dreszczy (Tabela 1). Wszystkie inne niepożądane zdarzenia były podobnie rozdzielone między grupy. Zaburzenia rytmu odnotowano u 10 z 2036 pacjentów przyjmujących droperidol i 11 z 2050, którzy nie byli – obserwacja zgodna z dowodami, że przeciwwymiotne dawki droperidolu nie powodują istotnego klinicznie wydłużenia odstępu QT.1
Wartość kliniczna profilaktycznych interwencji przeciwwrzodowych zależy krytycznie od wyjściowego ryzyka nudności pooperacyjnych i wymiotów. Pacjenci niskiego ryzyka raczej nie będą mogli skorzystać z profilaktyki, natomiast pojedyncza interwencja powinna być wystarczająca u pacjentów o umiarkowanym ryzyku Leczenie skojarzone powinno być zarezerwowane dla pacjentów z wysokim ryzykiem pooperacyjnych nudności i wymiotów. Dlatego zachęcamy naszych kolegów do stosowania uproszczonego systemu punktacji w celu oceny ryzyka u pacjentów22,3 i dostosowania leczenia profilaktycznego do przewidywanego ryzyka .4,5
Krytyczną cechą naszych wyników jest to, że oprócz stwierdzenia, że interwencje były równie skuteczne, nie było żadnych widocznych interakcji z jakąkolwiek kombinacją dwóch lub trzech strategii. Ponieważ wszystkie kombinacje dwóch interwencji były równie skuteczne, preferowane są najbezpieczniejsze i najtańsze kombinacje. Jak sugerują dr Yalçýn i współpracownicy, odpowiednia jest deksametazon i droperidol, ponieważ oba leki są niedrogie i wydają się być bezpieczne. Jednakże, odpowiedni jest również deksametazon w połączeniu z całkowitym dożylnym znieczuleniem, a nawet może być korzystniejszy u pacjentów szczególnie wysokiego ryzyka, ponieważ zapewnia on dodatkowe możliwości pooperacyjnego leczenia ratunkowego.
Christian C. Apfel, MD
Daniel I. Sessler, MD
University of Louisville, Louisville, KY 40202
[email protected] org
5 Referencje1. Zhang Y, Luo Z, White PF. Model do oceny wpływu droperidolu na medianę odstępu QTc. Anesth Analg 2004; 98: 1330-1335
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. Uproszczona ocena ryzyka dla przewidywania pooperacyjnych nudności i wymiotów: wnioski z wzajemnych walidacji między dwoma ośrodkami. Anesthesiology 1999; 91: 693-700
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Uproszczona ocena Pierre S, Benais H, Pouymayou J. Apfel może korzystnie przewidywać ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów. Can J Anaesth 2002; 49: 237-242
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Watcha MF. Opłacalne zarządzanie pooperacyjnymi nudnościami i wymiotami. Anesthesiology 2000; 92: 931-933
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, i in. Wytyczne dotyczące postępowania pooperacyjnego w przypadku nudności i wymiotów. Anesth Analg 2003; 97: 62-71
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: pleuroskopia, kruczenie w jelitach, endometrium niejednorodne ]
[więcej w: klasyfikacja chorób, lepiej późno niż później cda, ale gratka ]

0 thoughts on “Zapobieganie pooperacyjnym nudnościom i wymiotom”