Skip to content

Reumatoidalne zapalenie stawów

1 miesiąc ago

940 words

Dane zgłoszone przez O Dell (wydanie z 17 czerwca) oraz przez Olsena i Steina (wydanie z 20 maja) 2 na leki biologiczne do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów ujawniają wiele punktów niepewności. Po pierwsze, liczba randomizowanych badań, w których porównywano nowe leki biologiczne i metotreksat z samym metotreksatem, jest niewielka – pojedyncza, nieodwzorowana próba infliksymabu i adalimumabu oraz dwie próby etanerceptu. (Najnowszy test jest bardzo aktualny3 i nie jest wspominany przez Olsena i Steina.) Ponadto liczba pacjentów włączonych do tych badań jest mała (83 w grupie infliksymabu, 67 w grupie adalimumabu oraz 59 i 231 w grupie dwie grupy etanercept). Co więcej, nie przeprowadzono bezpośredniego badania porównującego czynniki biologiczne.
Agencje regulacyjne, które zatwierdzają te leki, gdy dowody ich skuteczności są wstępne, wyrządzają krzywdę społeczności naukowej, zniechęcając producentów narkotyków do podejmowania badań potwierdzających i prób, które bezpośrednio porównują nowe leki. W ten sposób praktykujący są zmuszeni do przepisywania tych leków szeroko, pomimo ograniczonych dowodów na ich skuteczność.
Giulia Burchini, Pharm.D.
Cecilia Orsi, Pharm.D.
Azienda Ospedaliera Careggi, 50134 Florencja, Włochy
3 Referencje1. O Dell JR. Strategie terapeutyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. N Engl J Med 2004; 350: 2591-2602
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Olsen NJ, Stein CM. Nowe leki na reumatoidalne zapalenie stawów. N Engl J Med 2004; 350: 2167-2179
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Klareskog L, van der Heijde D, de Jager JP, i in. Efekt terapeutyczny połączenia etanerceptu i metotreksatu w porównaniu z każdym leczeniem osobno u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: randomizowane, randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Lancet 2004; 363: 675-681
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Aktualizacja O Dell dotycząca reumatoidalnego zapalenia stawów dostarcza wglądu w nowe postępy terapeutyczne. Jednak te terapie wydają się być odpowiednie dla dobrze sytuowanych pacjentów z ubezpieczeniem medycznym, zwłaszcza tych, którzy mieszkają w zachodnich krajach rozwiniętych. Autor nie wspomniał o sposobach leczenia konkretnych współistniejących problemów lub powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów, takich jak związane z nimi zapalenie naczyń, aktywacja subklinicznej gruźlicy, restrykcyjna choroba płuc, choroba miąższu nerek, niedoczynność tarczycy, zmieniona tolerancja glukozy, szczera cukrzyca i kardiomiopatia. Problem reumatoidalnego zapalenia stawów występuje w krajach o niewystarczających zasobach1 w wyniku ograniczeń ekonomicznych, niedożywienia i ograniczonej liczby specjalistów. Najbardziej dotknięci pacjenci początkowo trafiają do lekarza pierwszego kontaktu, a jeśli stan pacjenta się pogorszy, z powikłaniami, takimi jak zniszczenie kości, silny ból i rozwój włóknistej lub kostnej postaci zesztywniającej, lekarz pierwszego kontaktu może skierować pacjenta do ortopedy lub chirurga ortopedycznego. lekarz konsultant. Zarówno lekarze, jak i pacjenci odniosą korzyści, jeśli omówione zostaną niedrogie, ale skuteczne terapie, aby postęp nauki mógł dotrzeć do osób ubogich.
Niranjan Bhattacharya, MD
Szpital Państwowy Bijoygarh, Kalkuta 700029, Indie
[email protected] net
Odniesienie1 Bhattacharya N, Chhetri MK, Mukherjee KL, et al. Ludzki przeszczep kory nadnerczy: możliwa rola w łagodzeniu trudnego do zniesienia bólu w zaawansowanym reumatoidalnym zapaleniu stawów. Clin Exp Obstet Gynecol 2002; 29: 197-206
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr O Dell odpowiada: Z pewnością zgadzam się z dr. Burchini i Orsi, że więcej badań porównujących inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF) z aktywnymi terapiami i ze sobą byłoby bardzo pomocne dla klinicystów próbujących podejmować kluczowe decyzje dotyczące tych drogich terapii. Jednak dowody na to, że hamowanie TNF jest niezwykle skuteczną strategią dla podgrupy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, są przytłaczające. Chociaż z niecierpliwością czekam na testy porównawcze, o których mowa w mojej recenzji, nie uważam, że to jest obowiązek agencji regulacyjnych.
Metaanaliza danych na temat skuteczności leków anty-TNF, przedstawiona w ostatnim liście Messori i in. (Wydanie 26 sierpnia), jest poważnie wadliwy przez fakt, że połączył on trzy badania, w których pacjenci mieli wcześniej nieudaną terapię metotreksatem2-4 z tą, w której nie mieli5 i przez zastosowanie efektu stałego, a nie losowego- przeprowadzić analizę statystyczną. Nie jest niespodzianką, że pacjenci, którzy zostali wybrani jako chorzy z niepowodzeniem metotreksatu2-4, nie radzili sobie dobrze z samym metotreksatem. Metotreksat pozostaje najczęściej stosowanym sposobem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, a pacjenci otrzymujący ten lek będą nadal ważną grupą kontrolną w wielu badaniach.
James R. O Dell, MD
University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-3025
[email protected] edu
5 Referencje1. Messori A, Santarlasci B, Vaiani M. Nowe leki na reumatoidalne zapalenie stawów. N Engl J Med 2004; 351: 937-938
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weinblatt ME, Kremer JM, Bankhurst AD i in. Badanie etanerceptu, rekombinowanego receptora czynnika martwicy nowotworów: białka fuzyjnego Fc, u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymujących metotreksat. N Engl J Med 1999; 340: 253-259
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maini R, St Clair EW, Breedveld F, i in. Infliksymab (chimeryczne przeciwciało monoklonalne przeciw czynnikowi martwicy nowotworu alfa) w porównaniu z placebo u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymujących jednocześnie metotreksat: randomizowane badanie III fazy. Lancet 1999; 354: 1932-1939
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Weinblatt ME, Keystone EC, Furst DE, i in. Adalimumab, w pełni ludzkie przeciwciało monoklonalne przeciw czynnikowi martwicy nowotworu alfa, stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjentów przyjmujących jednocześnie metotreksat: badanie ARMADA. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45 [Erratum, Arthritis Rheum 2003; 48: 855, 2004; 22: 144.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Klareskog L, van der Heijde D, de Jager JP, i in. Efekt terapeutyczny połączenia etanerceptu i metotreksatu w porównaniu z każdym leczeniem osobno u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: randomizowane, randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Lancet 2004; 363: 675-681
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[patrz też: kruczenie w jelitach, kruczenie jelit, dwunastnica położenie ]
[hasła pokrewne: olx grójec, kaspofungina, kolano budowa ]

0 thoughts on “Reumatoidalne zapalenie stawów”