Skip to content

Randomizowane badanie pojedynczej dawki doustnego deksametazonu w łagodnym zadaniu ad 7

2 miesiące ago

774 words

Było siedem przypadków zapalenia płuc (trzy w grupie otrzymującej deksametazon). Wszystkie te przypadki były leczone ambulatoryjnie, bez istotnych następstw. Dyskusja
Chociaż zgodnie z oczekiwaniami stwierdziliśmy, że wśród nieleczonych dzieci z łagodnym zadukiem obciążenie chorobą było niskie, nasze badanie wykazało niewielkie, ale konsekwentne i ważne korzyści leczenia deksametazonem, niezależnie od ciężkości klinicznej lub dnia choroby podczas prezentacji. Odsetek dzieci powracających na opiekę lekarską z powodu zadu zmniejszył się o ponad 50 procent w grupie otrzymującej deksametazon w porównaniu z grupą placebo, podobnie jak proporcja z objawami zadu w ciągu 24 godzin po leczeniu; średnia ilość utraconego snu została zmniejszona o 30 procent, a także zmniejszyła się ilość stresu doświadczanego w ciągu pierwszych 24 godzin przez rodzica. Ponadto leczenie deksametazonem obniżyło koszty dla rodziny i systemu opieki zdrowotnej w porównaniu z placebo. I chociaż oszczędność kosztów na pacjenta była stosunkowo niewielka, łagodny zad jest tak powszechny, że leczenie wszystkich tych dzieci deksametazonem przyniosłoby znaczne korzyści społeczne.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami Geelhoed10 i Luria11 oraz ich współpracowników. Geelhoed i koledzy zgłosili stopę zwrotu za opiekę medyczną w wysokości 16 procent (8 z 50 pacjentów) w grupie placebo i 0 procent (0 z 50) w grupie otrzymującej deksametazon. Luria i wsp. Odnotowali stopę zwrotu wynoszącą 31 procent (27 z 88 pacjentów) w grupie placebo, 30 procent (27 z 91) w grupie otrzymującej nebulizowany deksametazon i 12 procent (10 z 85) w grupie otrzymującej doustny deksametazon . Nasza ścisła definicja kliniczna i rejestracja ponad 700 dzieci zapewniają bardziej precyzyjne, bezstronne oszacowanie proporcjonalnego zmniejszenia stóp zwrotu u dzieci z łagodnymi objawami, niż to wynika z wcześniejszych badań. Ponadto uwzględniamy dane na temat wyników, które nie zostały wcześniej zgłoszone, w tym nasilenie występujących objawów, utratę snu, stres ze strony rodziców i koszty ekonomiczne.
Jednym ze sposobów, w jaki nasze badania różniły się od badania przeprowadzonego przez Geelhoeda i współpracowników10, był rozmiar dawki. Wybraliśmy tradycyjną dawkę deksametazonu (0,6 mg na kilogram), ponieważ obawialiśmy się, że badanie przeprowadzone przez Geelhoed i jego współpracowników, w których porównano trzy dawki deksametazonu (0,15, 0,3 i 0,6 mg na kilogram) u 120 dzieci, było niewystarczająco zasilone, aby wykryć równoważność. .23 Jest jednak możliwe, że mniejsza dawka deksametazonu może być tak samo skuteczna jak dawka 0,6 mg na kilogram, który podawaliśmy.
Nie stwierdzono żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z terapią u żadnego dziecka w naszym badaniu. Chociaż nasza próbka była duża, badanie nie było wystarczająco silne, aby wykluczyć możliwość wystąpienia rzadkich zdarzeń niepożądanych. Dlatego zalecamy ostrożne stosowanie deksametazonu u dzieci z niedawnym narażeniem na ospę wietrzną lub istniejący niedobór odporności.24-26
Zgodnie z naszą wiedzą żadne badania nie wykazały długoterminowego wpływu doustnego stosowania kortykosteroidów u pacjentów z zadem. Chociaż leczenie kortykosteroidów w chorobie płuc u wcześniaków było związane z długotrwałym niekorzystnym wpływem na wzrost i funkcje neuromotoryczne i poznawcze, 27 bardziej odpowiednim porównaniem do naszej populacji mogą być dzieci z zaostrzeniami astmy W przeciwieństwie do wyników u wcześniaków, powtarzające się krótkie cykle doustnych kortykosteroidów u dzieci z astmą nie są związane z długotrwałym negatywnym wpływem na metabolizm kości, gęstość kości lub funkcję nadnerczy.
Niektórzy mogą twierdzić, że stosowanie deksametazonu u dzieci z łagodnym zadem jest niepotrzebne, ponieważ obiektywnie objawy są łagodne i samoograniczone. Ale chociaż łagodny zad może wydawać się trywialny doświadczonemu personelowi medycznemu, objawy wywołują znaczny niepokój u rodziców, 29 którzy mogą zabierać dziecko do oddziału ratunkowego w celu oceny i zapewnienia więcej niż raz w tym samym epizodzie choroby.
Inni mogą być zdania, że leczenie tak wyraźnie skuteczne w umiarkowanym i ciężkim zadaniu musi z pewnością być użyteczne również w łagodnym zaduciu. Jednakże, ponieważ liczba dzieci z łagodnym zadem znacznie przewyższa liczbę osób z cięższą chorobą8, uznaliśmy, że konieczne jest jednoznaczne określenie stopnia korzyści i bezpieczeństwa przed zaleceniem rutynowego stosowania deksametazonu w tej dużej populacji dzieci.
Nasze badanie pokazuje małe, ale ważne korzyści leczenia deksametazonem u dzieci z łagodnym zadem. Odkrycia są spójne w wielu badaniach klinicznych, społecznych i ekonomicznych. Doustna terapia deksametazonem jest prosta, niedroga i skuteczna. Dlatego też, chociaż efekty długoterminowe nie są znane, zalecamy leczenie deksametazonem zasadniczo wszystkim dzieciom z zadem.
[patrz też: profilaktyka przeciwzakrzepowa w ortopedii, końcowa część jelita grubego, cienki stolec przyczyny ]
[patrz też: jak szybko obniżyć ciśnienie, jarmuż właściwości, zimbra gratka ]

0 thoughts on “Randomizowane badanie pojedynczej dawki doustnego deksametazonu w łagodnym zadaniu ad 7”