Skip to content

Niedrożność dróg oddechowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

2 miesiące ago

1075 words

Analiza immunohistochemiczna pokazująca śluzowate śluzowce dróg oddechowych 5UC z dodatniem mucyny śluzowej w komórkach nabłonka od pacjenta z POChP. Pasek skali reprezentuje 100 .m.
W swoim artykule na temat niedrożności małych dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), Hogg i współpracownicy (wydanie z 24 czerwca) informują, że progresja POChP jest związana z gromadzeniem się wysięku w świetle i naciekiem komórek zapalnych. Jednakże nie omówiono szczegółowo nadmiernego wydzielania i zatrzymywania śluzu w zwężeniu dróg oddechowych. Zatrzymanie śluzu może prowadzić do poważnego wyniszczającego objawu POChP. Obecnie nie jest dostępna żadna konkretna terapia, 2 ale niedawno zaproponowano nową opcję leczenia molekularnego, która hamuje tworzenie mucyny 5AC białka śluzowego.3 Mucin 5AC jest obecny i jest zwiększony w ekspresji w nabłonku oskrzelowym i świetle u pacjentów z POChP ( Rysunek 1). Mucin 5AC i mucyna 5B są głównymi mucynami, które są wydzielane do światła zarówno w POChP, jak i astmie.4,5 Ocena składu śluzowego na wszystkich etapach POChP powinna być częścią opisu charakteru niedrożności małych dróg oddechowych.
K. Fan Chung, MD, D.Sc.
Imperial College, London SW3 6LY, Wielka Brytania
f. [email protected] ac.uk
Gaetano Caramori, MD
Universita di Ferrara, 44100 Ferrara, Włochy
David A. Groneberg, MD
Charité School of Medicine, D-13353 Berlin, Niemcy
5 Referencje1. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, i in. Charakter niedrożności małych dróg oddechowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. N Engl J Med 2004; 350: 2645-2653
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sutherland ER, Cherniack RM. Zarządzanie przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. N Engl J Med 2004; 350: 2689-2697
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Piosenkarz M, Martin LD, Vargaftig BB, i in. Peptyd związany z MARCKS blokuje nadmierne wydzielanie śluzu w mysim modelu astmy. Nat Med 2004; 10: 193-196
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Groneberg DA, Eynott PR, Lim S, i in. Ekspresja mucyn oddechowych w stanie zgonu z astmą i łagodną astmą. Histopatologia 2002; 40: 367-373
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. DiGregorio C, Caramori G, Carlstedt I, i in. Ekspresja mucyny w obwodowych drogach oddechowych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Histopatologia 2004; 45: 311-319
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
W swoim artykule w Perspektywie Barnes (wydanie z 24 czerwca) omawia ustalenia Hogga i in. i wskazuje, że odpowiedź zapalna w drogach oddechowych u pacjentów z POChP nie ustępuje po zaprzestaniu palenia. Jednakże punkt ten nie jest poruszany w pracach Hogga i in. Uważamy, że stwierdzenie to nie koreluje dobrze z dwiema obserwacjami klinicznymi. Po pierwsze, udowodniono, że zaprzestanie palenia jest jedynym środkiem, który spowalnia tempo spadku natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) u pacjentów z POChP. U takich pacjentów roczny spadek FEV1 zmienia się w szczególności przed i po zaprzestaniu palenia.2 Po drugie, pacjenci z POChP, którzy rzucili palenie, mają kliniczną poprawę pod względem kaszlu i plwociny.3 Obserwacje te sugerują, że nawet jeśli zarówno przewlekłe zapalenie, jak i przebudowa tkanki i naprawa trwają, spadek ostrej odpowiedzi zapalnej może wyjaśnić poprawę kliniczną u pacjentów z POChP po rzuceniu palenia.
Joaquín Lamela, MD
Complejo Hospitalario Universitario de Orense, 32005 Orense, Hiszpania
[email protected] es
Francisco Vega, MD, Ph.D.
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030
José Blanco, MD
Complejo Hospitalario Universitario de Orense, 32005 Orense, Hiszpania
3 Referencje1 Barnes PJ. Małe drogi oddechowe w POChP. N Engl J Med 2004; 350: 2635-2637
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fletcher C, Peto R. Historia naturalna przewlekłej obturacji dróg oddechowych. Br Med J 1977, 1: 1645-1648
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kanner RE, Connett JE, Williams DE, Buist AS. Wpływ randomizowanego przypisania na interwencję polegającą na zaprzestaniu palenia tytoniu i zmiany nawyków palenia na objawy oddechowe u osób palących z wczesną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc: badanie zdrowia płuc. Am J Med 1999; 106: 410-416
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Hogg odpowiada: Moi koledzy i ja zgadzamy się z Lamelą i in. że zaprzestanie palenia jest korzystne dla pacjentów z POChP i nie chcieliśmy sugerować, że pacjenci biorący udział w naszym badaniu nie odnieśli korzyści z rzucenia palenia. Chodzi nam o to, że reakcja zapalna w małych drogach oddechowych utrzymywała się po dłuższym okresie rzucania palenia, i ten punkt został zgłoszony przez innych autorów.
Zgadzamy się również z Chung i in. że nie badaliśmy szczegółowo śluzu znajdującego się w wysięku zapalnym, które są obecne w świetle małej drogi oddechowej. Hipoteza, że śluzowe zatykanie obwodowych dróg oddechowych jest odwracalnym komponentem niedrożności małych dróg oddechowych w POChP była kontrowersyjna przed naszym raportem i prawdopodobnie pozostanie. Badania pośmiertne, na których oparta jest hipoteza, są zdezorientowane obecnością ostatecznego odmy oskrzelowej3; badania chirurgicznie wyciętej tkanki płucnej nie potwierdziły hipotezy, prawdopodobnie dlatego, że pacjenci w tych badaniach mieli łagodniejsze formy choroby.4
Nasze badanie, które opierało się na chirurgicznie wycinanym materiale od pacjentów, którzy reprezentowali pełny zakres POChP, poparło hipotezę, pokazując związek między spadkiem FEV1 i progresywną okluzją światła małej drogi oddechowej w POChP. Eksperymenty nie zostały zaprojektowane w celu zbadania typów śluzu występującego w wysięku w świetle, jak sugerują Chung i współpracownicy, lub okoliczności zmniejszenia grubości warstwy płynu okołonerkowego przez nadmierne wchłanianie sodu, co prowadzi do wadliwego oczyszczania śluzowo-rzęskowego. z obwodowych dróg oddechowych i zmian zapalnych, które są bardzo podobne do tych, które przedstawiamy5. Oczywiście, rodzaj śluzu w wysiękach i kontrola oczyszczania śluzowo-rzęskowego wymagają dalszych badań, podobnie jak kontrola procesu przebudowy dróg oddechowych oraz wrodzonego i adaptacyjnego zapalne komórki odpornościowe, które opisujemy w zmianach w małych drogach oddechowych. Dużo trzeba się nauczyć na temat obturacji dróg oddechowych w POChP.
James C. Hogg, MD, Ph.D.
Szpital Świętego Pawła w Vancouver, BC V6Z 1Y6, Kanada
[email protected] ubc.ca
5 Referencje1. Rutgers SR, Postma DS, ten Hacken NH, i in. Stałe zapalenie dróg oddechowych u pacjentów z POChP, którzy obecnie nie palą. Thorax 2000; 55: 12-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Turato G, Di Stefano A, Maestr
[podobne: pleuroskopia, zrosty po usunięciu macicy objawy, końcowa część jelita grubego ]
[przypisy: kłykciny kończyste objawy, kminek właściwości, kobalamina ]

0 thoughts on “Niedrożność dróg oddechowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc”